下記必要事項をご入力後、送信してください。
こちらから改めて、お見積もりをご連絡いたします。
注)こちらの申込フォームはあくまでも仮予約になります。
後日こちらから改めてご連絡する際に詳細は御相談する事になりますので予めご了承ください。
質問・お見積もり等でもお気軽にご利用ください。
*
の項目は入力必須です。
法人名
*
フリガナ
*
担当者名
*
E-mail
*
郵便番号
*
都道府県
*
▼選択して下さい
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
長野県
山梨県
静岡県
愛知県
岐阜県
富山県
石川県
福井県
三重県
滋賀県
奈良県
京都府
大阪府
兵庫県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
海外
住所
*
電話番号
*
FAX番号
ご依頼内容
*
●
ご希望
の訪問日
ご希望
の
/時間
ご希望
の
/場所
などの詳細 を
ご記入ください
▼選択して下さい
PC設置・設定
ネットワーク構築
トラブル診断
その他の依頼
↓その他の依頼の場合はこちらに書き込んでください↓
備考
利用規約
本フォームでご提供頂く個人情報について 個人情報の利用目的 今回お預かりした個人情報は、パソコンサポート業務(ご自宅への訪問、ご請求処理)にのみ利用させていただきます。 個人情報を与えなかった場合に生じる結果 個人情報の提供につきましては任意ですが、必須項目をご入力いただけない場合は、ご希望のパソコンサポートが提供できないことがございますのでご了承ください。 個人情報の委託・提供 当社は、上記の利用目的達成のために必要な範囲内で、当社が十分な個人情報の保護水準を満たしていると判断した事業者(訪問スタッフなど)に委託することが必要な場合を除き、法令に基づく場合以外に本人の同意なく個人情報を第三者に提供することはございません。 開示等の権利について お預かりした個人情報の利用目的の通知、開示、訂正・追加・削除、利用・提供の停止、消去等のお求めは、下記問い合わせ窓口までお電話下さい。お電話にて、ご本人様または代理人様の本人確認をさせて頂いた後に対応致します。 個人情報保護に関する問合せ窓口: 株式会社ベールネット 個人情報問合せ窓口 TEL:06-4709-8285 FAX: 06-6362-3434 E-mail: info@veil-net.com 事業者名 : 株式会社ベールネット 個人情報管理者: 松本 倫久
利用規約に同意する
*